Klebsiella pneumoniae with multiple antimicrobial resistance

A Klebsiella pneumoniae strain was isolated from the urine of a patient at one of the centers participating in the 2001 edition of the MYSTIC program in Brazil. The initial phenotypic findings of the isolated K. pneumoniae presented an unusual MIC of 8 ìg/mL to meropenem, 2 ìg/mL to imipenem, elevated MICs to broad spectrum cephalosporins (ceftazidime/cefotaxime/cefepime MIC > 256 ìg/mL), aminoglycosides (gentamycin > 256 ìg/mL and tobramycin = 48 ìg/mL), piperacillin/tazobactam (MIC > 256 ìg/mL) and susceptibility to ciprofloxacin (MIC = 0.25 ìg/mL). The strain also tested positive for ESBL production with double-disk and E-test methodologies. More detailed investigation revealed that the strain produced a SHV-4 type enzyme and also lacked a 36 kDa outer membrane porin.

Infecções do trato respiratório: principais agentes bacterianos e padrões de resistência Dados brasileiros do estudo internacional PROTEKT / Respiratory tract infections: major bacterial pathogens and patterns of resistance. Brazilian results from PROTEKT surveillance study

As infecções da trato respiratório (ITR) são responsáveis por significativa morbidade e mortalidade. Devido a sua diversificada etiologia e dificuldades diagnósticas, muitas vezes, o tratamento destas infecções é iniciado empiricamente.

Atividade antimicrobiana in vitro de quinupristina/dalfopristina para cocos gram-positivos isolados de cinco centros brasileiros: resultado do estudo de vigilância L-SMART / Antimicrobial in vitro activity of quinupristin/dalfopristin against gram-positive cocci isolated from 5 Brazilian centers: results from the local smart (L-SMART) surveillance study

Há alguns anos tem-se verificado um aumento progressivo da resistência de alguns cocos gram-positivos a determinados antimicrobianos. Este aumento da resistência tem sido observado principalmente no ambiente hospitalar, e as bactérias mais comumente envolvidas são os Staphylococcus spp. e os Enterococcus spp. Devido a este fato, novos antimicrobianos são avaliados para o tratamento de infecções causadas por estas cepas multirresistentes. A associação quinupristina/dalfopristina (Q/D), também conhecida como Synercid©, é um antibacteriano da classe das estreptograminas, de uso endovenoso, composto por dois derivados semi-sintéticos da pristanamicina. A combinação das estreptograminas B e A na razão de 30:70 tem atividade antimicrobiana voltada para cocos gram-positivos, como Staphylococcus spp., Streptococcus spp., incluindo S. pneumoniae e Enterococcus faecium, sendo o E. faecalis habitualmente resistente. Neste estudo foi avaliada atividade in vitro de Q/D e outros oito antimicrobianos frente a 631 amostras de cocos gram-positivos isoladas de cinco centros brasileiros, complementadas com outras 20 cepas de E. faecium resistentes à vancomicina, provenientes dos Estados Unidos. Para a avaliação da sensibilidade aos antimicrobianos foi determinada a concentração inibitória mínima (MIC) pelo método do Etest (AB Biodisk, Solna, Suécia) e as cepas testadas foram: Staphylococcus aureus (n=267), Staphylococcus coagulase negativo (n=131), Streptoccus pneumoniae (n=130), Streptococcus beta-hemolíticos (n=28), Enteroccus faecalis (n=44) e E. faecium (n=51). A Q/D demonstrou excelente atividade contra Staphylococcus spp., independente de serem sensíveis ou resistentes à oxacilina. Para S. pneumoniae, a Q/D apresentou igualmente uma ótima atividade, inclusive para as cepas com resistência intermediária ou total para penicilina. Entre as cepas de E. faecium sensíveis à vancomicina, o MIC 90 de Q/D obtido foi de 3µg/ml, sendo que 45 por cento das cepas testadas foram sensíveis e 55 por cento apresentaram sensibilidade intermediária à associação. Desta forma, pode-se afirmar que a associação. Desta forma, pode-se afirmar que a associação Q/D representa uma nova opção para o tratamento endovenoso de infecções causadas por cocos gram-positivos, principalmente para as cepas multiresistentes, sendo também uma alternativa ao uso de glicopeptídeos

Atividade in vitro de gatifloxacina e outros antimicrtobianos frente a 1885 isolados clínicos em 11 centros no Brasil / In vitro evaluation of gatifloxacin and other antimicrobials against 1885 clinical isolates from eleven Brazilian Centers

O objetivo do presente estudo foi avaliar a atividade in vitro de uma nova fluoroquinolona, a gatifloxacina em comparaçäo com ciprofloxacina, levofloxacina, trovafloxacina, azitromicina, claritromicina, cefuroxima, amoxicilina-ácido clavulânico, amicacina e gentamicina, frente a isolados bacterianos de diferentes processos patológicos de pacientes em 11 centros diferentes de sete Estados do Brasil. As amostras foram testadas pelo método de Etest e a interpretaçäo dod resultados de acordo ao descrito pelo National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). As porcentagens de bactérias sensíveis à gatifloxacina foram: Haemophilus influenzae (107 cepas) 98,9 porcento; Moraxella catarrhalis (101 cepas) 100 porcento Streptococcus pneumoniae (126 cepas) 100 porcento; Streptococcus pyogenes (135 cepas) 100 porcento; Enterobacteriaceae (797 cepas) 81,2 porcento e Pseudomonas aeruginosa(216 cepas) 57,4 porcento. Gatifloxacina foi de duas a seis vezes mais ativa frente a Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes que levofloxacina e ciprofloxacina. Frente a Moraxella catarrhalis a atividade das quatro quinolonas estudadas foi similar. Frente a Enterobacteriacea a ciprofloxacina foi de uma a duas vezes mais ativa que gatifloxacina e levofloxacina. O amplo espectro de atividade da gatifloxacina indica que esta droga pode ser especialmente útil para o tratamento das infecçöes bacterianas comuns, como säo as respiratórias, urinárias e de parte moles.(au)

Evaluation of the in vitro activity of two fourth-generation cephalosporins against bacterial samples isolated from patients in several Brazilian Hospitals

Cefpirome and cefepime are two fourth-generation cephalosporins recently introduced in Brazil. They have a very similar range of in vitro antimicrobial activity, but some differences have been noticed. The goal of this study was to compare the in vitro activity of cefpirome and cefepime against bacterial samples isolated in Brazilian hospitals. We studied 931 samples taken from hospitalized patients between April and June, 1998. The minimum inhibitory concentration (MIC) was determined by the Etest method. The potency of cefpirome was similar to that of cefepime, except against enterococci and coagulase-negative staphylococci, where cefpirome proved 2-fold more potent. The MICs90 for cefepime were inferior to cefpirome in response to Klebsiella pneumoniae (MICs90, 24 and 96µg/mL, respectively), Pseudomonas aeruginosa (MICs90, 48 and 128µg/mL, respectively), and other Gram-negative organisms (MICs90, 64 and 256µg/mL, respectively). Despite the fact that cefpirome presented a slightly broader range of action against Gram-positive bacteria(90 percent sensitive vs. 78 percent sensitive to cefepime), and that cefepime presented an equally broad range against Gram-negative bacteria (74 percent sensitive vs. 65 percent sensitive to cefpirome), these differences were not considered clinically significant because the sensitivity differed in MIC by less than 2 dilutions. Only 16 (1.7 percent) of the 931 samples tested showed a significant difference in sensitivity. This study suggests that, except for Acinetobacter sp. and P. aeruginosa, laboratories may routinely test only cefpirome and apply the same category result to cefepime. Since category discrepancies are very rare and cefpirome is slightly less active than cefepime against Enterobacteriaceae, isolates susceptible to cefepime will certanly also be susceptible to cefpirome. To optimize the treatment of severely infected patients, especially where species such as Acinetobacter sp and P. aeruginosa are involved, we recommend that both cephalosporins be tested by using the same susceptibility test method to determine the MIC.